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“每天都要跟同事抢厕所，实在太尴尬了！”

31岁的徐女士（化名）年轻漂亮，是一家公司的HR，可最近几个月来却有了一个“隐疾”——无缘无故拉肚子。

她愁眉苦脸地来到了杭州市红十字会医院消化科陈冻伢副主任医师的门诊。

一直找不到原因

没想到拉肚子跟结核有关

陈医师仔细询问了病史，发现徐女士腹痛已有半年，以右下腹为主，伴有腹泻、大便稀烂，有时还会有潮热、夜间出汗等情况。

眼看着自己日渐消瘦，徐女士也做过B超、血液检验等基础检查，都没啥大问题。

陈医师结合体格检查，脑中对“元凶”已有了方向，建议徐女士做个结肠镜检查以明确诊断。

第二天，陈医师徐女士进行了无痛肠镜检查，在升结肠起始部和回盲瓣处发现了多处不规则溃疡，形态各异，似虫蚀状。

结合病史及肠镜下的表现，陈医师考虑肠结核可能性很大，立即在溃疡部位取了多块活检，送医院结核实验室做结核菌960快速培养，GXPERT，结核DNA等检查。

结核960快速培养结果很快就出来了，提示结核分支杆菌生长，诊断明确后，徐女士马上接受了规范抗结核治疗，目前正在康复中。

“难怪一直找不到原因，我从没想到拉肚子会跟结核有关系！”徐女士非常庆幸能这么快找准治疗方向。

藏得很“深”的慢性腹泻

别忽视古老的“结核菌”

肠结核是结核分枝杆菌感染引起的肠道慢性特异性感染性疾病，常继发于肺结核，为常见的肺外结核病之一。

早期症状不明显，缺乏特异性，容易跟其他病症相混淆，给确诊造成了一定难度。

结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞咽含结核分枝杆菌的痰液而引起本病。

少数因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌。此外，本病也可由血行播散引起，或由腹盆腔内结核病灶直接蔓延引起。

肠结核容易与其他疾病混淆

及时检查明确肠结核

肠结核容易与哪些疾病混淆？

1、 溃疡性结肠炎

典型的症状是腹痛腹泻黏液血便，与肠结核临床表现非常相似，是最容易混淆的疾病之一。但其也有各自的特点，溃疡性结肠炎腹痛较轻，以脐周右下腹为主。

溃疡性结肠炎其肠黏膜表现为连续性弥漫性炎症，可见充血、水肿和灶性出血，肠结核的溃疡形态常常呈现为环型溃疡和瘢痕狭窄，好发部位以回盲部为主，也可累及回肠末端及升结肠。

2、 克罗恩病

克罗恩病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。与肠结核临床表现及病理改变十分相似，即使做活检也有误诊的可能，是造成临床医生鉴别困惑的主要疾病。

3、 结肠癌

结肠癌是发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，以消瘦贫血为主要症状，无结核中毒症状。另一突出表现就是腹部肿块。结肠镜检查和手术探查取病理为诊断金标准。

哪些检验检查可以明确肠结核？

1、 实验室检查

一般的血常规，大便常规并不能直接发现结核菌，血沉快但无特异性。结核菌素试验（PPD试验）呈强阳性，或γ—干扰素释放试验（TSPOT）阳性有助于本病诊断。

2、 影像学检查

腹部增强CT扫描腹腔病变段示肠壁强化，肠壁不规则增厚。同时可发现是否合并腹内肠外结核，特别是淋巴结结核，及观察腹内肠外结核侵犯肠道的病灶。

3、结肠镜

肠结核的好发部位是回肠、升结肠，尤其累及回盲部。内镜下主要表现分为溃疡型、增生型、混合型。

陈主任最后提醒，肠结核临床表现以腹痛最常见，可伴腹泻、便秘、便血、右下腹部包块等症状，全身症状以消瘦、发热、盗汗最常见，部分患者会出现肠梗阻、结核性腹膜炎等并发症。年轻人一定要多关心自己的胃肠道健康，出现不适尽早就医。