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专家在身边丨满月后黄疸不退,大便颜色越来越浅,要警惕这种病

来源:健康杭州 发布日期:2023-06-02 14:12 浏览次数:次

小芸(化名)满月后,黄疸依旧消退得特别慢。起初在当地医院进行检查,经皮测黄疸指标下降了,家长便没太重视,选择继续在家中观察了一阵。

没想到,后来黄疸指标越来越高,爸爸妈妈赶紧带着孩子到杭州市儿童医院就诊。

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01

满月之后黄疸不消退

竟是胆道梗阻

肝功能检查发现,小芸的胆红素达136umol/L,谷氨酰转肽酶1643u/L,总胆汁酸236umol/L……过高的指标提示着小芸的黄疸并不一般,她的胆道很有可能存在梗阻!

除了黄疸不消退,小芸还有其他症状:刚出生时,大便由墨绿色慢慢变成了淡黄色,后来颜色越来越淡,呈现陶土灰白色。小便尿色也特别黄,颜色特别深。

普外科(新生儿)副主任、副主任医师裘宇辉仔细为小芸进行查体,皮肤巩膜中度黄染,腹部肝脏肿大明显,质感中等偏硬。随后肝胆B超检查结果也显示,孩子肝脏肿大,胆囊位置未见明显胆囊结构,肝外胆管系统显示不清。

以上种种症状,让医生高度怀疑为胆道闭锁,需要进行手术探查及术中胆道造影明确诊断。

由裘宇辉副主任医师主刀,在小芸年龄55天的时候进行了胆管造影及葛西手术,手术很成功。术后胆汁引流情况良好,大便颜色终于转为绿色和棕色。经过手术后综合治疗,小芸顺利出院了。

一个月后,小芸来院复查,直接胆红素指标明显下降。到出院后2月定期复查时,直接胆红素指标基本已完全正常。这样的恢复情况,意味着小芸可以依靠自体肝好好生存下去,这让裘宇辉倍感欣慰。


02

胆道闭锁不及时治疗

可危及生命

胆道闭锁(biliary atresia,BA)是婴儿期常见的严重肝胆系统疾病之一,以肝内、外胆管进行性炎症和纤维化为特征。

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胆道闭锁发病率具有种族和地区差异,亚洲地区基本在1/10000左右。胆道闭锁的病因尚不明确,目前研究认为和病毒感染(巨细胞病毒,轮状病毒)免疫损伤,及遗传等因素有关。

如不及时治疗,晚期会出现胆汁性肝硬化、门静脉高压、肝衰竭,并危及患儿生命的疾病。如果不进行治疗的话,患儿寿命大多在1周岁到1周岁半。

胆道闭锁公认治疗方法为葛西手术。目前一般认为胆道闭锁的葛西手术最好在2月龄内完成,最晚不超过3月龄。因为年龄越小,葛西术后胆汁引流率更高,肝硬化的进展更慢,更有利于自体肝较长期的存活。

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葛西肝门吻合示意图

然而,当胆道闭锁患儿年龄大于3月且已出现肝功能失代偿时,或葛西手术后胆汁引流效果不佳出现肝衰竭或者肝功能失代偿,患儿就需要进行肝移植手术治疗。


03

胆道闭锁发病早、进展快

粪卡筛查来帮忙

裘宇辉提醒,胆道闭锁发病早、进展快,早期筛查存在一定困难。使用“粪便比色卡”筛查十分关键。异常粪便颜色包括白陶土色至浅黄色,正常粪便颜色包括黄色至绿色。

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胆道闭锁患儿出现大便颜色异常时间虽然存在差异,但粪卡筛查能够提醒患儿家长及时就医,及早确诊,大大降低了手术日龄,提高了自体肝生存率。

通常,血肝功能检查显示血清胆红素水平升高≥300 mg/ml,直接胆红素水平占总红素50%以上时,可怀疑胆道闭锁。手术探查及术中胆道造影,可明确诊断胆道闭锁。


裘宇辉  副主任医师

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杭州市儿童医院普外科(新生儿)副主任、副主任医师,杭州市医学会小儿外科分会青年委员。毕业于浙江大学医学院临床医学专业,硕士学位,对小儿普外科、新生儿胃肠外科、泌尿外科常见疾病诊治经验丰富。擅长腹腔镜手术,如胆总管囊肿、先天性巨结肠、肛门闭锁、胆道闭锁、新生儿胃肠畸形、腹腔内畸胎瘤、腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾症、隐匿性阴茎等。

门诊时间(杭州市儿童医院):

周一上午、周五下午、周六全天

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