咳嗽过后，纸巾上一滩血！65岁杭州大伯患上“内伤”

来源：健康杭州发布日期：2021-05-06 09:57 浏览次数：次

追古装剧时，我们常常看到这样的情节：角色在交代完想说的话之后，突然喷出了几口老血。于是，深谙剧情套路的我们就猜到，这个角色恐怕马上要“杀青”了。

杭州市红十字会医院消化科副主任中医师刘肄辉介绍，除了影视剧中常见的“内伤”，吐血最凶险的就当属肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血。这种类型的出血有时十分严重，在短时间内出血量可达数千毫升。

吃饭时吐了一滩血，

手术过程一波三折！

65岁的姚大伯（化名）也有类似“江湖中人”的经历。两周前，他在吃饭时突然感到一阵腹痛，咳嗽了几下，擦嘴的纸巾上就出现了一滩血。对此，姚大伯不慌不忙，他知道自己的老毛病“内伤”又犯了。

原来，姚大伯患有严重的酒精性肝硬化，并且已经出现了食管胃底静脉曲张等并发症，呕血正是食道胃底静脉曲张破裂后出现的症状。

其实，这种情况此前已经出现过几次，但经过治疗后，病情都很快好转。医生反复告诫他千万要戒酒，他却当成了耳旁风，以至于进展到了肝硬化晚期。

这次，姚大伯来到了杭州市红会医院消化科住院。完善内镜检查后，刘医生安排他进行了内镜下食道静脉套扎术，手术很顺利，他的病情也逐渐稳定下来。

可没想到，手术后的第三天，姚大伯突然出现了大量的呕血、便血，伴有血压下降，呼吸急促等表现。

姚大伯被紧急转入了重症监护室进行治疗。经过气管插管，输血治疗等紧急抢救，姚大伯的生命体征开始慢慢稳定下来，但仍然有持续不断的便血。

医生们对姚大伯的病情进行了讨论，并与家属充分沟通后确定了治疗方案：首先是消化内科医生在内镜下给姚大伯置入了三腔二囊管，通过水囊的压迫作用暂时止住了出血，然后外科手术医生给姚大伯进行了胃冠状静脉栓塞术，暂时解除了继续出血的风险。

然而，姚大伯的血肌钙蛋白又出现了明显升高——这是急性心肌梗死的征兆！

心肌梗死需要进行抗凝抗血小板治疗，然而这些治疗偏偏又是加大出血风险的，无法在姚大伯存在消化道大出血的情况下进行。好在坏死心肌的面积不算很大，姚大伯的心脏还能相对正常的工作。在重症监护室医生的严密观察和治疗下，姚大伯努力维持了生命体征的稳定。一周后，他终于转出了重症监护室。

恢复过来的姚大伯承认，自己现在身患多种疾病，都是年轻时各种不良生活习惯导致的。他以前嗜酒嗜烟，仗着自己身体好，以为没什么关系，结果不知不觉中已经得了酒精性肝硬化，并且出现了食道静脉曲张等严重的并发症，这次大出血差点就要了他的命。现在年纪大了，还患上了冠心病，这次并发急性心梗就和心脏基础情况差有很大关系。

对此，刘医生提醒，姚大伯尽管这次好转出院了，但并非就可以高枕无忧。因为肝硬化晚期不可逆转，出血仍可能再次发生。

长期大量饮酒是“罪魁祸首”，

很多患者初期不够重视！

酒精性肝硬化

酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒，经历肝脏炎症-肝纤维化-肝硬化三部曲而形成的。除了遗传、个体差异等影响因素之外，一般饮酒超过5年，男性每天饮酒量≥40g/d，女性每天饮酒量≥20g/d，就可能会被诊断为酒精性肝病。

早期阶段病人可能没有明显的症状，或者仅仅表现为轻微的消化不良。因此很多患者不够重视，确诊后还继续酗酒。但是，随着疾病进展，患者则可出现消瘦、食欲减退、乏力、黄疸、牙龈出血等症状，还伴随着食道胃底静脉曲张破裂出血、肝癌等严重并发症。