肾功能检查，看血肌酐就够了？错了！

来源：健康杭州发布日期：2021-10-19 10:14 浏览次数：次

肾脏是人体最大的“废物处理厂”

将体内不需要的物质过滤掉

形成尿液排出体外

保障人体的正常生活

当肾脏受到50%的损害时

会引发多种症状

做检查时各种指标会发生异常

因此，我们需定期做肾功能检查

了解肾功能损伤情况

随着人们健康意识的增强

越来越多的人因体检发现“血肌酐”升高

前来肾内科门诊就诊

那肾功能检查看血肌酐就够了？

错了！

读懂体检报告

No.1

肾功能的检查都有哪些？

常规的体检中，肾功能的检查多采用血肌酐、血尿素氮、血尿酸三项，可初筛肾功能问题。

血肌酐是一种人体肌肉代谢的产物，如果肾脏过滤功能好，则大部分肌酐会被过滤排泄掉，血液里的肌酐只能留下很少一部分，因此血肌酐浓度可在一定程度上反映肾小球滤过功能的损害情况。

血尿素氮是蛋白质代谢产物，但比血肌酐更容易受到饮食、发热的干扰，准确度不如血肌酐。尿素氮升高除了见于肾功能不全外，还见于高蛋白饮食、发热、长期腹泻、甲亢、肥胖、高胆固醇血症，甚至部分药物影响。

血尿酸的准确度连尿素氮都不如，有大量人群是尿酸高而肾功能正常，我们并不把它当作肾功能指标，而作为诊断痛风的主要依据。

No.2

血肌酐水平升高，一定是肾功能受损吗？

实际情况并非完全如此，除真正肾功能受损以外，血肌酐升高还有以下几种可能：

正常生理性升高

因为血肌酐是人体肌肉肌酸的代谢产物，所以血肌酐与体内肌肉总量关系密切，比如有些体育锻炼、代谢旺盛、肥胖的人，体里产生的肌酐就多。另外，外源性肌酐摄入也会升高肌酐，如进食大量熟肉，健身者补充肌酸后，测出的血肌酐也可升高。

性别、年龄差异

男性、女性肌肉量不同，则肌酐的生成不同，因此一些医院则在生化仪上设置男性、女性参考值的区别，检验结果则根据性别进行校正。

《WS/T 404.5-2015 临床常用生化检验项目参考区间第 5 部分：血清尿素、肌酐》规定了中国成年人群血清尿素、肌酐的参考区间及其应用（如下图）。

药物影响

正常人约 15% 的肌酐由近端肾小管分泌排泄。日常中的一些药物可干扰分泌，从而导致肾小管的肌酐分泌排泄减少，这个情况下可导致血肌酐自限性、可逆性升高约 35 ～ 44 μmol/L。

检验方法不同

有患者发现在不同医院检查的血肌酐水平相差较大，其原因就是采用了不同的方法来检测肌酐，如酶法、苦味酸法，后者易受到很多非肌酐物质的影响干扰，前者则干扰较少。

血肌酐虽然是最广泛使用的肾功能评估指标，但因其具有复杂的代谢途径，年龄、性别、方法等众多因素都能影响其血液中水平。若体检中发现血肌酐水平升高，还是请及时到肾内科门诊就诊，以免耽误病情。

No.3

看肾功能，哪些指标更加靠谱？

靠谱的肾功能指标有3个：

一是胱抑素C，体内生成量恒定，仅由肾脏排泄，衡量肾功能比较可靠。而且血清胱抑素C的浓度能更敏感地反映肾小球滤过率的状况，且特异性好，可以判断更早期的肾功能受损。

二是内生肌酐清除率，不受食物和身体活动的影响，只看肾脏清除肌酐的速度，能比较准确地显示肾功能。

三是肾小球滤过率，这是国际上通用的评价肾功能的“金指标”。

早期或轻度肾功能损害时，由于肾的储备力和代偿力很强，血肌酐浓度可以表现为正常，当肾小球滤过率下降到30%～50%时，血肌酐数值才明显升高。因此当怀疑肾功能受损的时候，有时肌酐无法提供正确信息，这三个指标可以靠谱地反映肾脏的功能是否受损。

No.4

肾小球滤过率、清除率是通过血肌酐算的，岂不是也不准？

并非如此。血肌酐确实不够准确，所以才需要计算来纠偏：设计出包含年龄、性别等因素的公式来进行计算，目的是纠正年龄、性别、身高、体重产生的偏差。

当然，公式计算的滤过率，准确度也并不完美，肾功能的准确评估始终是个难题。因为，肾功能检查的准确性与便捷性难以兼得。

目前来看，肾功能指标准的确度排名：

1. 肾小球滤过率（GFR，菊粉法、双血浆法检测）

2. 肾动态显像（严格按照规范操作）

3. 估算肾小球滤过率（eGFR，公式计算）

4. 血胱抑素C

5. 血肌酐

6. 血尿素氮

7. 血尿酸（不具备参考意义，可作为协同指标）

每种方法都有其影响或限制因素，所以在临床上需要综合考虑，才能最终判断肾功能的水平。如果一个指标出现了问题，大家先不要妄下结论，最好咨询专业的医生帮你分析，排除影响因素后，才能更准确地知道肾功能损伤的程度。

No.5

肾小球滤过率该怎么看？

作为肾功能检查中较准确的一项指标，每位肾友都需要会看肾小球滤过率。