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50岁的徐女士（化名）去年体检时发现，一侧乳房中有一个1公分大小的乳腺结节。结节不大，但医生的诊断说明中“有恶性可能”几个字，让她无比忐忑。

为了进一步确诊，她找到杭州市肿瘤医院院长助理、肿瘤外科主任谢尚闹。在谢主任的建议下，她接受了穿刺活检。不幸的是，这个只有1公分大小的结节被确诊为恶性，乳腺癌早期。

肿瘤不都应该是很大的吗？自己平时也没有摸到有明显的乳房肿块，怎么小小一公分竟然成了乳腺癌呢？手术治疗是不是就意味着要跟自己的乳房告别了？面对这样的结果，徐女士一时难以接受，忍不住掩面抽泣……所幸，在谢主任的建议下，徐女士最终接受了手术+放化疗等综合治疗方案，不仅避免了切除乳房，愈后情况也相当不错。

对于罹患乳腺癌的女性而言，乳房是生与死的殊死战场。乳房残缺，留给她们的是无法言说的隐痛。从事肿瘤外科工作30多年、尤为擅长乳腺癌诊疗的谢尚闹，接诊过许多的乳腺癌患者。在他看来，相比乳腺癌，更可怕的是不理智的心态，以及众多诊疗误区。

乳房结节大小不是唯一因素

检查报告中这6类分级很重要

乳腺结节现在已经成了不少中青年女性的常见病，体检中意外发现乳腺结节的不在少数。

谢主任介绍，患者在接受钼靶、超声、磁共振等检查乳房时，医生一般会根据Bi-rads分类系统,在检查报告上标明0-6的分类，这对于判断乳腺癌早晚期和制定治疗方案有一定参考意义：

0类代表需要增加其他影像检查；1类代表正常；2类代表肯定良性；

3类代表良性可能性大，恶性可能在2%以下，患者要半年一次定期检查。

4类代表可疑异常，并继续分成4A（恶性可能在2%-10%）、4B（恶性可能在10%-50%）、4C（恶性可能在50%以上），应考虑活检。

5类代表高度怀疑恶性，有典型乳腺癌的影像学特征，恶性可能性大于95%。6类则代表已行活检证实为恶性，临床应采取适当措施。

“保命”和“保乳”不冲突，

手术时间、方式需要综合考虑

随着医学技术的进步、早期筛查的普及，早期乳腺癌发现的比例逐步提升，乳腺癌的治疗手段也在增多。诸如切除乳房比较“安全”，更能够“保命”的理念并不正确。

乳腺癌的综合治疗如放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、中医中药治疗等取得了重大进步。越是像徐女士这样的早期乳腺癌，可以选择的治疗方案就越多。

但由于乳腺癌是一种实体肿瘤，所以外科手术依然是根治乳腺癌的主要手段。医生会根据患者的具体情况判定是否适合手术。请患者一定重视医生的建议。

谢主任解释，接受手术并不代表都要切除乳房。能否保乳要看几个相关因素：1.看肿瘤分期，一般早期肿瘤建议保留；2.看肿瘤发生位置，距离乳晕越远越好；3.看肿瘤大小，肿瘤越小越好，一般来说，肿瘤越小对应的分类也会较低；4.看肿瘤与乳房的大小比例，如果肿瘤在乳房中比例相对较大，仍建议切除乳房；5.排除胸部皮肤疾病。

即使患者必须切除乳房，还可以通过乳房再造手术，利用假体或自身脂肪填充来再造乳房。而且，乳房再造手术没有时间限制，可以在乳房切除后进行，也可自行选择时间。另外，利用自身脂肪填充乳房的手术费用也并不昂贵，一般人都能接受。

千万不要陷入“拖着不手术”“要求马上开刀”的误区。

让谢主任至今印象深刻的是曾有一位年轻白领被确诊为乳腺癌后，对手术非常恐惧。尽管多次被叮嘱尽快入院接受手术，但她就是迟迟不愿意入院，只是四处打听治疗乳腺癌的偏方。最终在吃了近一年的偏方后，肿块非但没有缩小，还越来越大了。当她再次前来就诊时，病灶已经出现了溃烂，令人十分惋惜。

谢主任说，对手术抱有排斥心理的不仅有年轻患者，还有许多年龄较大的患者，甚至有人误认为，手术之后癌细胞会“跑掉”。而与那些排斥手术的患者相反，有些患者不顾自己的病情，急于手术。殊不知，有些肿块过大的患者需要先进行辅助化疗，并不适合马上接受手术治疗。

想要及早发现乳腺癌？

及时了解乳房变化很重要

一般来说，乳腺癌患者会出现：乳房肿块，绝大多数为单个，边界不清，质地硬，表面不光滑；乳房皮肤改变，可见局部皮肤凹陷形成“酒窝”征，水肿形成“桔皮样变”，炎性乳癌可出现皮肤红肿，晚期可出现局部皮肤破溃或肿块周围的皮肤出现卫星结节；乳头乳晕改变，可见乳头回缩凹陷或朝向改变，乳头湿疹样改变；乳头溢液，尤其是50岁以上、单乳单导管血性溢液者，乳癌可能性大；区域（主要为腋下）淋巴结肿大等。

在生活中，女性可以按照以下步骤自查乳房：

Step 1

面对镜子，双肩平直，双手叉腰。观察：乳房大小、形状、颜色是否与平常一致；乳房应均称并无明显可见的不对称或水肿。

Step 2

举起双臂，观察：双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。

Step 3

用拇指和食指挤压乳头检查有无流出液体。

Step 4

仰卧平躺，肩部稍垫高，用右手检查左侧、用左手检查右侧，用手指触摸对侧腋下、乳房有无肿块。注意用指腹平滑触摸。

Step 5

于站位或座位时触摸乳房，方法同步骤4，转小圈，尽量覆盖所有的区域，轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的改变。洗澡时涂沐浴露检查更好。

建议：

每月一次，于月经干净后进行。

如观察到与以前不一样或触摸到肿块或不对称到医院检查。

另外，有明显的乳腺癌遗传倾向者、既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者、既往行胸部放疗者属于高危人群，切记定时检查。

多运动、保持好心情，

这样预防乳腺癌

谢主任介绍，目前研究表明，乳腺癌的发生与遗传、肥胖、激素水平、良性疾病、生活习惯、药物、放射线等综合因素有关。

要预防乳腺癌，首先要改变生活习惯。注意戒烟戒酒，适当调节心情，舒缓压力。还有研究表明，体力活动可以降低乳腺癌风险，每周5小时以上的剧烈运动可以降低12%的乳腺癌风险。另外，蔬菜和水果可以降低癌症发病率。据文献报道，对预防乳腺癌有益的蔬菜包括芹菜、芦笋、麦麸、茶叶、生姜、枸杞、葡萄籽、草莓，日常饮食中可以适当摄取。

专家介绍

谢尚闹，主任医师，杭州市C类人才。杭州市肿瘤医院（杭州市第一人民医院集团肿瘤中心）院长助理、肿瘤外科主任，浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员、浙江省中西医结合学会乳腺疾病专委会常委、中国医药教育协会乳腺疾病专委会浙江分会常委、浙江省医师协会乳腺肿瘤专委会常委。

从事肿瘤外科工作30多年。主攻专业：乳腺外科，研究乳腺癌的早期诊断、手术治疗、预防及综合治疗。擅长乳腺肿瘤各类手术，尤其是乳腺肿瘤微创手术、乳腺癌保乳根治、改良根治、乳房再造成形术等。

发表医学论文80多篇，SCI收录10 余篇。已获得实用新型专利2项，在审发明专利1项。参与篇写《恶性肿瘤的淋巴外科实践》。参与多项课题研究。

【专家门诊时间】：周一下午