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近日，83岁的徐奶奶（化名）由女儿搀扶着，颤颤巍巍地出现在了杭州市红十字会医院老年病科科主任聂晶的诊室门口。

徐奶奶说：“也不知怎的，现在脚不像是我自己的，一走路就感觉要跌倒，必须扶着走。”

体重轻了十几斤，

走路像踩棉花一样……

女儿告诉聂晶，徐奶奶十几年前因胃穿孔切除了大部分的胃，影响了消化系统的吸收功能。后又因患上感染性胆结石，进行了“胆囊摘除术”。

接着，家人发现徐奶奶出现了胃口差、看见油腻食物就恶心的情况。平日里做菜哪怕锅、铲上沾一点油，她也吃不下。因此，徐奶奶逐渐成了饮食简单的“素食主义”者。

原以为只要不碰油腻荤腥就能有所好转，可她饭量仍在逐渐减少。但徐奶奶和家人们都认为这是多次手术后的正常反应，一直也没放在心上。

今年年初，徐奶奶一个人在家住，对很多事物都产生了淡漠的感觉，甚至出现了抑郁、厌食的现象，严重时每日只吃一餐。3个月前，徐奶奶的体重已经减轻了十几公斤，不仅手脚末端频繁出现麻木，范围越来越大，还出现行走不稳的症状，严重影响了日常生活。担心不已的家人赶紧带她到杭州市红十字会医院就诊。

长期吃素，

会让人得上“怪病“？

根据徐奶奶病史及查体结果，聂晶高度怀疑徐奶奶是患上了的“亚急性联合变性”。于是她立即为徐奶奶安排了多学科会诊和相关血化验检查及脊髓磁共振等检查。

经磁共振等检查，聂晶发现徐奶奶的脊髓有脱髓鞘改变，脊髓神经可能受到了损害。更让人吃惊的是，其血液化验中维生素B12严重减少，仅为61pmol/L，还不到最低正常值的一半（正常最低值133 pmol/L）。另外，她还存在重度贫血及营养不良。

众多结果都证实了聂晶的判断。入院后，她为徐奶奶安排了药物、营养及康复“三管齐下”的治疗方案。

经过两个月的治疗，徐奶奶的病情得到了有效的改善，体重也恢复到了正常水平，胃口变好了，血化验指标正常了，肢体麻木感减轻了，走路也比之前稳当了。

得知诊断结果，家人们都大吃一惊：“吃素怎么会让人得上这么个怪病？”

聂晶解释，亚急性联合变性（subacute combined degeneration，SCD）日常并不为大众熟知。它是由于人体对维生素 B12 的摄入、吸收、结合、转运或代谢出现障碍，导致体内维生素 B12含量不足，从而引起中枢和周围神经系统变性疾病。

由于人体每日所需维生素B12水平仅1~2μg，所以如果正常饮食是不易出现维生素B12缺乏的。但食物中维生素B12水平不同，一般植物中含量很低，而肉类中含量较高。所以，过于苛刻的素食习惯会引起营养失衡，特别是对本就进食量少的老年人及患有慢性胃病的人群，可能造成体内维生素B12含量不足，导致贫血、脊髓和周围神经的损伤，要特别小心。

她建议广大市民，在保持健康生活、饮食习惯的时候，切莫走极端，素食最好搭配合理的鸡、鸭、鱼、虾等白肉进食，保持营养均衡。一旦在长期素食后，出现手脚麻木和行走不稳的症状，一定要引起重视，及时就诊，切勿贻误病情。

老年营养很重要，

“三管齐下”来保障！

聂晶提醒独居的爷爷奶奶及家人们：老年人经常由于味嗅觉功能下降、牙口不好、胃肠功能减弱等原因导致食欲降低，营养不良。而长期的营养不良容易使人抵抗力下降，使活动和平衡能力减退，增加感染发生率，产生疾病，加重衰弱。

日常生活中，建议遵循以下原则，保证营养健康：

1.少量多餐，选择易消化的食物，保持规律的进食时间。高龄或体弱的老人可在保证每日三餐的基础上进行两顿加餐，加餐可选择蛋、奶、坚果、水果等。

补给方案

每日热卡25~30Kal/kg/天，例如，60公斤体重的人，每天摄入1500Kal ~1800Kal的食物。

每天优质蛋白（酪蛋白、乳清蛋白）的摄入要占总膳食的一半以上。蛋白质摄入1.2-1.5g/Kg/天，例如，60公斤体重的人，每天摄入72g~90g蛋白质。

均衡补充脂肪、碳水化合物、膳食纤维，营养不良的老年人应遵循“先少后多、先慢后快、逐渐加量”的营养补充原则合理进食，并在医生或营养师的指导下适当补充微量元素。亚急性联合变性的患者要重点关注足量维生素B12及适量叶酸的补充。

2.每天的饮水量应不低于1200mL，以1500-1700mL 为宜。

3.每天安排简单运动，如做操、打太极等。

专家介绍

聂晶，主任医师。从事专业工作三十年，现任杭州市红十字会医院干部保健科（老年病科）主任。担任杭州市中西医结合老年病专业委员会委员秘书；杭州市医学会老年病分会委员；浙江省康复学会心血管专业委员会委员。擅长各种内科疾病、老年病的诊治及危重症的抢救。在高血压病、冠心病、心力衰竭、高脂血症及心律失常等疾病的诊治方面有丰富的临床经验。

门诊时间：

周五上午(心血管专家门诊)、周二上午（老年病专家专科门诊）。